Tenisçi Dirseği

 TENİSCİ DİRSEĞİ (LATERAL EPİKONDİLİT)

Tenisçi dirseğinin ne olduğuna başlamadan önce dirsek anatomisi üzerinden kısaca bahsetmek Lazım. Dirseğinizin dış tarafında ve iç tarafında ik adet kemik çıkıntısı vardır. Dış tarafta olanı lateral epikondil, iç tarafta olanı medial epikondil olarak adlandırıyoruz. Peki bu çıkıntılar ne işe yarıyor. Dirseğimizin stabiltesini sağlayan bağlar buralara yapışır. Ayrıca el bileği harekelerini sağlayan bazı kaslar buralara yapışır.

Tenisçi dirseği sporcu olmayan bireylerde sporcu olanlara göre daha sık görülmektedir. Özellikle 50’li li yaşlara doğru bir artış göstermektedir. Kadılarda ve erkeklerde görülme sıklığı eşittir. Literatüre bakıldığında 30 dan fazla sebep sıralanmaktadır. Günlük hayata baktığımızda bilgisayar kullanımı fazla olan ofis çalışanları, el işi yapan hanımlar, darbeli matkap gibi iş aletleri kullananlarda, tepsi taşıma hareketi yapan çalışanlarda sıklıkla görülür.

Oluş mekanizmasına bakıldığında dirsek tama yakın açıkken tekrarlayan ön kol supinasyon-pronasyon hareketi (elinizle deli deli hareketi yapmak yani) neticesinde olur. Bu hareket ile lateral epikondilden başlayan ve el 3. tarak kemiğine yapışan kas olan ektansör carpi radialis brevis kasında mikro-yırtıklar oluşmaya başlar. Bu yırtıklar zamanla bu kasın tendonunda kalınlaşma ve bozulmalara neden olur. Sonuç olarak bu hastaya ağrı olarak yansır.

Tanı da lateral epikondilin hemen yarım santimetre ilerisinde ve önünde basmakla çok ciddi bir ağrı oluşur. Bu nokta ECRB kasının başlangıç noktasıdır. Bu ağrı dirence karşı el bileğinizi yukarı kaldırdığınızda avucunuzu yukarı çevirmeye (supinasyon) çalıştığınızda artar.  Normal grafilerde belirgin bir buldu görülmez. MR da ise tendonda kalınlaşma tespit edilebilir.

Ayırıcı tanıda kapitellumun osteokndritis dissicansı, dirsek ekleminin dış tarafının kireçlenmesi ve radial tünel sendronu sayılabilir. Özellikle tedavide inatçı olan durumlarda radial tünel sendromunu ekarte etmek için bir sinir ileti testi olan EMG testi yapılması gerekebilir. Radial tünel sendromu ve tenisçi dirseğinin birlikte görülme sıklığı %5 dir.

Tedavisine bakacak olursak %95 vaka cerrahi olmayan tedavi yöntemler ile iyileşmektedir.  Bunlar istirahat, buz uygulama, antienflamatuar ilaçlar, enjeksiyon, ortezleme ve fizik tedavi modaliteleri sayılabilir. Hafif valarda ECRB kasının hareketi sınırlamak için bir el bileği splinti ve yanında buz+antiinflamatuar ilaçlar yeterli olacaktır. Eğer bu tedavi ile iyileşme olmuyorsa ozaman enjeksiyon seçeneğini masaya yatırmak gereklidir. Enjeksiyonda tek doz kortizon veya 1 hafta ara ile 3 doz( bazı olgularda 5 doz) PRP enjeksiyonu yeterli olacaktır. Literatüre baktığımızda kortizon ile PRP karşılaştırmalarında 12. ayın sonda PRP istatistiksel olarak üstün olduğu görülmüştür.

Hastanın konservatif tedavisine başlandıktan 6-12 ay sonra bir iyileşme olmaz ise tek seçeneğimiz ozaman cerrahi tedavi olacaktır.ü,

Sağlıklı günler dilerim.

Golfçü Dirseği

 GOLFÇÜ DİRSEĞİ (MEDİAL EPİKONDİLİT)

Golfçü dirseğinin ne olduğuna başlamadan önce dirsek anatomisi üzerinden kısaca bahsetmek Lazım. Dirseğinizin dış tarafında ve iç tarafında ik adet kemik çıkıntısı vardır. Dış tarafta olanı lateral epikondil, iç tarafta olanı medial epikondil olarak adlandırıyoruz. Peki bu çıkıntılar ne işe yarıyor. Dirseğimizin stabiltesini sağlayan bağlar buralara yapışır. Ayrıca el bileği harekelerini sağlayan bazı kaslar buralara yapışır.

Golfçü dirseği tenisçi dirseğine göre daha az sıklıkla görülür.  Fleksör Carpi Radialis ve Pronator Teres kaslarının tendonları sıklıkla etkilenir. Ulnar sinire çok yakın olduğu için ulnar sinir sorunları ile karışabilir, bu noktada tanıda dikkatli olunmalıdır. Sıklıkla baş üstü aktivitesi yapan atletlerde görülür. Dirsek iç tarafına stres bindiren golf gibi sporlarda görülme sıklığı fazladır. Oluş mekanizması Tenisçi Dirseği ile aynı olup tekrarlayan streslere bağlı tendonlarda mikro-yırtıkların olması ve sonucuda tendonda kalınlaşma bozulma olmasıdır.

Tanıda medial epindol çıkıntısının 5 mm aşağısında ve önünde, epikondilin orta hizasında ağrı şeklinde kendini gösterir. Bu ağrı dirence karşı avucun aşağı bakma hareketinde (pronasyon) ve dirence karşı el bileği bükülme hareketinde artar.   Normal grafilerde eğer kemikle ilgili bir çıkıntı gibi bir durum yok ise bir bulguya rastlanmaz.

Tedavisinde çoğunlukla konservatif tedavi yeterlidir. Tenisçi dirseğindeki tedavi seçenekleri bu rahatsızlık içinde geçerlidir. Sadece dirençli vakalarda Ulnar sinir patolojilerini ayırt etmek için EMG yaptırmak gerekebilir.

Sağlıklı günler dilerim.

Prof Dr. Halil BURÇ